地方性氟中毒(Endemic Fluorosis)

地方性氟中毒,简称“地氟病”,是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病,它是在自然环境下,人们长期生活在高氟环境中,主要通过饮水、空气或食物等介质,摄入过量氟导致的全身慢性蓄积性中毒,临床上主要表...

基本概况

地方性氟中毒,简称“地氟病”,是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病,它是在自然环境下,人们长期生活在高氟环境中,主要通过饮水、空气或食物等介质,摄入过量氟导致的全身慢性蓄积性中毒,临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变,即氟斑牙和氟骨症。地方性氟中毒主要分为三种类型:饮水型地方性氟中毒、燃煤污染型地方性氟中毒和饮茶型地方性氟中毒。

流行状况

地方性氟中毒在我国分布非常广泛,到目前为止,全国各省、自治区、直辖市(除上海市和海南省)均有地方性氟中毒病区存在。饮水型地方性氟中毒在全国大多数地区均有流行,以北方地区为重,在我省主要分布于河西走廊和陇中区域;燃煤污染型地方性氟中毒主要流行于我国西南地区,在我省目前尚未发现该型流行;饮茶型地方性氟中毒主要流行于我国藏、蒙等少数民族中,在我省主要分布于甘南州、天祝、肃北等12个少数民族县,这些县以牧区为主,牧民有饮砖茶水和砖茶制品的习惯。截止全国地方病防治“十二五”规划期末,全国有饮水型氟中毒病区县1136个,燃煤污染型氟中毒病区县173个,饮茶型氟中毒病区县219个。截止2018年底,我省有饮水型氟中毒病区县48个,病区村2037个;饮茶型氟中毒病区县12个。

临床表现

1.氟斑牙:表现为牙齿呈白垩、着色(色素沉着)、缺损等改变。轻则影响美观,重则影响咀嚼及消化功能,影响发育。 

2. 氟骨症:全身骨组织呈硬化、疏松、软化或混合型改变,临床上主要表现为腰、腿及全身大关节出现僵硬、麻木、疼痛、活动受限等症状,重者关节畸形、脊柱后凸、甚至瘫痪。病程缓慢,以腰背部僵硬起病多见。

治疗方法

1.氟斑牙的治疗:目前临床上治疗氟斑牙的方法可分为漂白法和修复法。

2.氟骨症的治疗:(1)药物治疗:目前尚无疗效明确的治疗药物,建议用以下药物缓解症状:①葡萄糖酸钙并维生素D同服;②氢氧化铝片、氢氧化铝凝胶;③自由基清除类:维生素C、维生素E;④非甾体类抗炎药。(2)手术治疗:重症患者可考虑手术治疗①椎管扩大成形术:适应于有椎管狭窄表现的氟骨症患者。②脊柱矫形术:适应于脊柱后凸畸形并脊髓压迫、呼吸功能受限的氟骨症患者。③神经或脊髓探查减压术:适应于后纵韧带骨化,黄韧带骨化或伴有其它神经压迫、卡压症状的氟骨症患者。④关节置换术或关节镜下关节腔清理术:适应于关节功能障碍或关节毁损者。

预防措施

地方性氟中毒的防治以预防为主,根据氟侵入途径不通,采取不同的预防措施。

1.饮水型氟中毒地区预防措施:(1)改换低氟水源:①打低氟深水井:是我国饮水型病区应用最普遍的一种形式,可以利用水塔、压力罐等进行集中供水;②引江、河、湖泊、泉等低氟地面水:在病区附近有天然低氟地面水时,开渠引水或利用管道输水;③蓄水(窖水):在缺水地区,找不到低氟水源的情况下,可兴建小型小库或水窖,蓄积天然降水或贮存冰块;④混合水源:在低氟水源水量不足时,也可将低氟水、高氟水混合成为符合饮用水含氟量卫生标准的水源。(2)饮水除氟:①混凝沉淀法:硫酸铝、氯化铝、碱式氧化铝;②活性氧化铝:吸附剂。③骨炭吸附法。

2.饮茶型氟中毒地区预防措施:(1)加强健康教育宣传工作,让群众明白饮用劣质砖茶的危害,改变饮茶习惯;(2)改善砖茶加工工艺与原料,降低茶氟含量。

生活指导

1.饮食:加强营养,忌食油腻、辛辣等刺激食物。

2.运动:急性期卧床休息,限制活动,疼痛明显时热敷局部关节,病情稳定后,适当进行床上不负重活动,并且根据病情恢复情况慢慢转至床下活动,活动前按摩关节及肌肉,缓解肌肉痉挛。

3.心理辅导:疏导并保持良好的心理状态。

4.生活行为:戒烟限酒,避寒保暖,避免劳累,多晒太阳,避免用力提重物,以免加重脊柱及四肢畸形。

5.控制体重:减轻脊柱及髋、膝关节压力。

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轻度氟斑牙:颊面有白色条纹状白垩样变,占牙面1/2以下,着色不明显,无缺损改变

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中度氟斑牙:牙面呈片状白垩样变,占牙面1/2以上,甚至累及整个牙面,伴窝状缺损和明显着色

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重度氟斑牙:整个牙面呈白垩样变,坑凹状缺损散在分布,局部融合成片状,有明显的着色

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中度氟骨症:双侧肘关节屈曲受限

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重度氟骨症:脊柱后凸畸形




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