一、全球利什曼病流行态势 利什曼病广泛分布于全球88个国家和地区，WHO（1995）估计全球患病人数在1200万以上，受到利什曼原虫感染威胁的人口约35000万，每年新发病人数约150～200万，其中内脏利什曼病患者约50万，皮肤利什曼病患者约100～150万（Desjeux，2001）。黑热病流行于亚洲的印度、中国、孟加拉和尼泊尔，东非、北非、欧洲的地中海沿岸地区和国家；前苏联的中亚细亚，中南美洲的部分国家也有此病流行。 利什曼病在旧大陆的流行区域颇广，内脏利什曼病在亚洲的主要流行区是南亚的印度、尼泊尔的孟加拉国，3国的病例数占全球患者总数的一半以上，疫区大多为经济不发达地带。伊位克也是发病较多的国家之一；巴勒斯坦约旦河西岸居民中，20世纪90年代本病的患病率平均为2.8/10万，最高时（1994）达11.8/10万，患者主要是6岁以下儿童，占98%，病死率高达10%。苏丹已有多次内脏利什曼病的爆发流行，死亡人数竟达10万余之众。皮肤利什曼病在旧大陆的主要流行区是阿富汗、伊朗、伊拉克、黎巴嫩、也门、叙利亚、土耳其和沙特阿位伯等亚洲国家。非洲以苏丹、阿尔及利亚、突尼斯和塞内加尔等国多见。 新大陆的内脏利什曼病以巴西最为流行，1999年和2000年分别达3200例和4511例，哥伦比亚和委内瑞拉年发病人数在数百至千余例。皮肤利什曼病在美洲主要疫区分布在北美的尼加拉瓜、哥斯达里加、巴拿马和南美的巴西、委内瑞拉、哥伦比亚、秘鲁、巴拉圭和法属圭亚那，巴西2000年病例达36601例。 90年代以来亚、非洲一些国家和地区，黑热病的流行正处于上升局势，个别地区猖獗流行，引起大量人群死亡。如苏丹东部一流行区，1989年仅有少数病人，1992年上升至1100人，1993年多于2400人，其中约80%为16岁以下儿童（TDR，1993）。 造成利什曼病流行的因素大致有以下三方面： 1．开发荒漠和森林，建立起新的居民点（城镇化）：人类移居入利什曼病的自然疫源地，导致动物间流行的利什曼病通过野生野栖的白蛉传播到人，成为人类的疾病。 2．世界贫困现象的加剧：处于饥饿和营养不良状态的人口逐年增多以及因而引起难民的大范围流动，加速了利什曼病的传播。 3．人群免疫水平的下降：特别是艾滋病病毒（HIV）感染和由此而发展为艾滋病（AIDS）的人口在全球的激增，利什曼原虫与HIV合并感染的病例不断增多，加大了利什曼病的传播机会和危险性。 二、我国黑热病流行概况 黑热病（内脏利什曼病）曾是危害我国人民健康最为为严重的疾病之一，20世纪50年代，黑热病流行于16个省、自治区、直辖市的650余个县（市）。1951年调查估计，当时全国约有患者53万人。1958年，我国曾宣布基本消灭了黑热病，其实，自20世纪50年代末至今，新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古6省（自治区），从未消灭黑热病。1990～1999年6省内有94个县出现本病，其中43个县有当地发生的新病例，51个县有输入的病例，每年新发病人数在250-350例左右。进入21世纪以来，甘肃南部的武都和文县以及四川的黑水和九寨沟两县，都有较多病例出现；而在新疆喀什地区，近年来的发病人数逐渐增多，已成为一个重要的公共卫生问题。 1、我国黑热病的流行病学类型 大体可分为人源型、犬源型和自然疫源型（王兆俊，1994）。人源型多见于平原疫区，与印度有黑热病十分相似，主要在人群中分布，犬类很少感染。患者与青少年为主，婴儿少见。可发生皮肤型黑热病。我国平原区黑热病已被控制，近年未再发现新病例。犬源型很似地中海地区的黑热病，分布于山丘疫区，如甘肃南部、四川北部、陕北等。人和感染主要来自病犬，患者大多数为10岁以下的儿童，婴儿感染率较高。这类地区为目前我国黑热病的主要流行区。自然疫源型分布于新疆和内蒙古的某些荒漠地区，某流行特点与前苏联中亚细亚的黑热病相似，主要见于婴幼儿。这类地区病例散发。近年来通过kDNA、基因组DNA、PCR-SSCP及碱基序列分析等方面研究3种类型黑热病病原体的分子特征，结果都一致地显示出同一疫区内不同分离株之间存在同源性。而不同疫区之间的分离株则存在异源性及碱其序列差异（吕丽芳等，1998；郑学礼等，1997；卜玲毅等，2000）。这些结果揭示了不同疫区利什曼原虫分子水平的差异性，为不同疫区的防治对策提供了科学依据。 2、流行因素 黑热病在一个地区的流行需要同时有传染源、传播媒介和易感人群存在。 （1）传染源：我国黑热病的传染源在平原疫区为该病患者及带虫者；在山丘疫区以犬为主要传染源；自然疫源疫区，传染源可能是野生动物。 在以犬为主要传染源的山丘疫区，犬黑热病较为常见，且当地黑热病患者感染率的回升常与犬利什曼病感染率上升有着密切关系。近年来，四川北部九寨沟县与汶川县黑热病疫情回升，与此同时，犬的感染率也大幅度上升。如1997年汶川县的感染率仅为5.26%（10/190）。1990年汶川县黑热病病人急剧加回升时，犬的感染率增至36.8%（40/125）。这些事实都说明犬利什曼病与珍黑热病有着密切关系。病犬可作为山丘疫区的主要传染源。 平原地区则以黑热病病人及治疗后皮肤带虫患者为主要传染源。在印度和肯尼亚中总流行区，黑热病病人也作为该病流行的主要传染源。值得指出的是，在流行区少数患者治治愈后，皮肤内仍可查到利什曼原虫。因他们体内的原虫未被完全清除（带虫免疫），可成为重要的传染源。 （2）传播媒介：全世界各流行区确定为利什曼病传播媒介的白蛉有20余种。由于地理分布不同，蛉种也各异。如印度以银足白蛉（Phlebotomus argentipes）、静食白蛉（P.papatasii）为主要传播媒介；地中海地区的恶毒白蛉（P.perniciosus）、硕大白蛉（P.majoir）、长顶白蛉（P.longicuspis）和阿氏白蛉（P.ariais）；前苏联中亚细亚的长管白蛉（P.longiductus）和肯氏白蛉（Pkendelekii）； 东非的东方白蛉（P.orientalis）和马氏白蛉（P.martini)以及拉美的长须白蛉(Lutzomyia longipalpis)为当地主要传播媒介(王兆俊，1994)。 经调查证实，我国传播黑热病的白蛉种类，主要有中华白蛉（P.chinensis）、长管白蛉（P.longiductus）、吴氏白蛉（P.wui）和亚历山大白蛉（P.alexandria）。白蛉一般于5月出现，以后密度逐渐上升，至8月底趋下降。其季节消长与传播利什曼病密切相关。
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