目前对中、晚期糖尿病肾病的病因治疗手段还不多，主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展，而不是使它逆转。首先，病人应在适当的时候适当限制蛋白质的摄入量。糖尿病肾病病人每天从尿中丢失大量蛋白质，所以必须补充适量的蛋白质，特别是优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物，如肌酐和尿素氮等增高，给病人带来危害，所以晚期肾病病人必须适当限制蛋白质的摄入量；当肾脏病变已发展到尿毒症阶段，除了上面所说的以外，病人还需要进行腹膜透析或者血液透析，以便把血液中的废物排出体外，如有条件和可能，进行肾脏移植是使病人肾功能得以恢复的唯一出路。
怎样诊断糖尿病肾病？
微量尿白蛋白检测是目前早期诊断糖尿病肾病的最简便和敏感的方法。尤其是目前应用敏感的放射免疫法测定运动后尿白蛋白，能在常规方法测出尿蛋白之前，早期发现肾脏损害，尿白蛋白排出量（UAE）小于20微克/分，为正常白蛋白尿期，若尿白蛋白排出量20~200微克/分为微量白蛋白尿期，临床上诊断为早期糖尿病肾病。
何时需要找肾病专科医生？
出现下列情况时，病人需要找肾病专科医生：
1.重度蛋白尿（>3g/日）和肾病情况严重，伴有中度或严重高血压，治疗无效；
2.蛋白尿伴有血尿，提示可能为非糖尿病性肾小球疾病；
3.高血压不能控制；
4.肾功能受损(肌酐>200μmol/L,肌酐清除率<30ml/分钟)；
5.肾功能突然恶化。
怎样预防糖尿病肾病？
糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右，再经历10年左右进入肾功能衰竭。也有的患者肾功能恶化很快。应从以下几方面预防糖尿病肾病。
l.认真控制糖代谢紊乱糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。因此，积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前题。对已发生糖尿病肾病者用糖适平控制血糖较为理想。病情严重者应用胰岛素控制血糖。
2.控制高血压一部分糖尿病患者合并有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应认真控制。可使用钙离子桔抗剂，如：心痛定，络活喜等；血管转换酶抑制剂，如：依那普利（悦宁定），福辛普利钠片（蒙诺），培哚普利（雅诗达），卡托普利（开博通）等。浮肿者可用吲达帕胺（钠催离）。使血压控制在18．7／11．3kPa（140／85mmHg）以下。
3.预防和治疗尿路感染糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肯盂肾炎，加重肾脏损害。糖尿病合并肾益肾炎时临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断，并用抗生素治疗。 4．尽量避免肾毒性药物及碘造影剂有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影。
5.调节饮食糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。如已有肾功能障碍，应控制蛋白质摄入量，一般每日不超过30～40克。宜选用高生物效价的蛋白质如鸡蛋、牛奶等。
6.使用肾保护药物血管紧张素酶抑制剂有肾保护作用，能降低肾小球内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚。对高血压患者可降低血压。这类药物有卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）等。
早期如何检测糖尿病肾病
肾脏骑跨于腰间，是人体废物主要的排泄器官，人体的许多代谢产物如尿素氮、肌酐等经肾脏排泄，而有些成分如水、钠等则被重吸收再利用。每日要处理的流经肾脏的血流量高达1500升，经肾小球滤过的滤液（原尿）约为150升，其中99％被重吸收，而将血中的废物浓缩于1％的尿液中，排出体外。这一繁重任由双肾的100万个肾单位来完成。真可谓清浊分流。同时可以想见，一旦肾功能受损，就可造成人体废物、污水四溢。
糖尿病肾病主要的病变部位在肾小球，早期可见肾小球毛细血管球基底膜增厚，继之血管狭窄、阻塞，流经肾脏的血流量明显减少，甚至出现“短路”，血液中的废物不能完全排出，遂在血中堆积，达一定程度，此即尿毒症。
值得庆幸的是糖尿病肾病有一个漫长的病程，以胰岛素依赖型糖尿病为例，初期持续时间约十年，由于几乎没有症状，常被忽视，有很大的“欺骗性”，故称之谓隐匿期。实际上，若检测尿微量蛋白，常可有所发现。因此对糖尿病人应该定期测定尿中蛋白，这里需强调的是，常规尿蛋白检查是不能发现的，需测微量蛋白。尿常规能检出蛋白，此时多巳为糖尿病肾病中期，开始可为间歇性，于劳累和病情控制不佳时出现，以后逐渐演变为持续性蛋白尿。水肿和高血压是此期糖尿病肾病的特征。糖尿病肾病最终将进入尿毒症期，即肾功能衰竭期，此期肾脏几乎巳丧失滤过和重吸收功能，体内废物不能经肾脏排出，“污水”横溢，尿毒波及诸组织、器官。非胰岛素依赖型糖尿病并发的肾病的病程要短些，此可能与起病时间不易确定有关。
糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，因此重在早期预防、早期诊断和治疗。应该将尿微量蛋白测定作为长期常规检查的项目，每13月检测一次，即使尿微量蛋白阴性也应积极预防，以赢得若干年早期诊治的时间。
糖尿病人要积极、早期预防慢性并发症，其中包括肾脏，使人体的污水处理系统保持良好的运行状态。(上海华山医院内分泌科教授 沈稚舟 人民健康网)
浅谈糖尿病透析、肾移植及预后
袁申元教授1955年毕业于北京医科大学医疗系。现为北京同仁医院内科教授、主任医师，并任北京市糖尿病防治办公室主任。在国内外发表论文70余篇，获科研成果17项。1982年起，从事糖尿病为主的临床微循环研究，而涉足糖尿病学科。1990年被评为北京市有突出贡献专家。
糖尿病肾病进展到晚期，进入到终末期肾病阶段时，就必须采取肾脏替代疗法，即透析或肾移植，来满足机体代谢需要，延缓病人的生命。
目前对终末期糖尿病肾病比较理想的治疗措施是同时进行胰肾联合移植，但是由于各种条件的限制只有很少的病人能得到这种治疗，而大多数患者，只能接受透析治疗。目前糖尿病患者透析治疗主要有两种方式，即长期规律性血液透析和持续不卧床腹膜透析（CAPD）。
糖尿病肾病的透析疗法:血液透析的优点是容易做到，治疗时间短；缺点是，需建立血管内瘘，透析过程中心血管系统承受的负担较重。腹膜透析的优点是血糖可得到良好控制，不需建立血管内瘘，治疗中血液动力学稳定，可自由喝水和进食，行动方便；缺点是易患腹膜炎，导致感染和蛋白质丢失。
由于糖尿病肾闰患者常合并有动脉硬化、冠心病、视网膜病变，一般以腹膜透析为宜。但是在腹膜透析时，透析液中的葡萄糖被部分吸收，特别是在应用高渗透析液时可诱发高渗性昏迷，所以在透析时要严格控制血糖，及时调整胰岛素用量，并应防止透后低血糖，而且在腹膜透析时要严格无菌操作，防止腹膜感染，并要注意补充蛋白质，防止发生低蛋白血症。 糖尿病肾病的肾移植:肾或胰肾联合移植是目前治疗终末期糖尿病肾病的最有效的方法。但是单纯的肾移植并不能防止糖尿病肾病的再发生，也不能使其它的糖尿病合并症得到改善。所以采用胰肾双器官联合移植是目前治疗糖尿病肾病的最佳方案，但是由于器官来源的困难和经济问题，实际上大多数患者还是不能得到这种治疗。所以，对糖尿病肾病最根本的措施，还是尽可能早地控制糖尿病的发展，防止糖尿病肾病的发生和发展。
患了糖尿病肾病能否治愈，是每一个患者非常关心的问题。大量的临床和实验研究证明，糖尿闰早期的改变是可逆的。一般来说，糖尿病肾病早期，肾小球受损较轻，如严格地将血糖控制在正常范围可以改善肾小球基底膜的滤过环境，降低肾小球滤过压，从而使微量蛋白尿排出得以减少，甚至可使病变恢复正常。
糖尿病肾病进入中晚期后，肾小球受损严重，发生了结节型或弥漫型肾小球硬化，而且肾小管、肾间质也受到累及，肾功能严重受损，加之患者绝大多数都伴有高血压，此时即使血糖、血压控制满意，并辅以其它方面的治疗，可以使糖尿病肾病患者的尿蛋白排出有不同程度的改善，延缓病情的进展，但却难以使肾脏病变恢复及肾功能逆转，此时，病变是无法治愈的。
糖尿病肾病患者的预后糖尿病肾病的预后与糖尿现病情控制的好坏，严重持续性蛋白尿和肾脏病变的进展程度以及糖尿病性高血压，血液高凝状态有密切关系，若这些因素被积极控制，可延缓发生肾功能衰竭。
糖尿病患者发生蛋白尿，存活时间差别很大。但存活时间肯定短于无蛋白尿的糖尿病患者。当糖尿病患者出现持续性蛋白尿（大于0.5克/24小时）时，即为预后不良的征象。从此，肾小球功能将呈进行性不可逆转地下降，约25%病人在6年内，50%病人在10年内，75%病人在15年内发展成终末期肾功能衰竭。有人统计，出现蛋白尿后平均生存期为10年，每日尿蛋白大于3克者多在6年内死亡。
不过，目前，随着透析与肾移植技术的发展，糖尿病肾病终末期肾衰患者的近期存活率已大大提高，2年生存率已达78%左右。我们坚信，随着糖尿病知识的普及，人们对糖尿病及其并发症认识的提高和对糖尿病肾病的早期防治，糖尿病肾病患者的预后一定会大大改善。
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